八年新醫改如何再攻堅
——國務院醫改辦負責人解讀《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》
新華社記者陳聰、王賓
全民醫保制度基本建立、公立醫院綜合改革持續深化、基層醫療衛生服務體系不斷健全……我國新一輪醫改已取得重大進展和明顯成效，但一些體制機制障礙仍然制約醫改推進的步伐。
中辦、國辦近日轉發《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》。各地落實醫改方案有何亮點？如何以實踐經驗助推醫改再上臺階？國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體制改革司司長梁萬年日前就意見作了解讀。
開展試點，夯實“三醫”聯動基礎
醫保在深化醫改、促進醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動方面具有重要的基礎性作用。
【意見】可開展設立醫保基金管理中心的試點，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點機構的協議管理和結算等職能。
梁萬年：將醫保基金監督管理、醫療服務價格談判、藥品耗材聯合采購與結算、醫療服務行為監管、醫保信息系統建設等職責合為一體，由一個機構統一行使，有利于實現基本醫保基金的統籌管理，有利于發揮醫保對采購藥品的集中支付功能，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利于加強對醫院和醫生的監督制約、規范服務行為。特別是有利于促進形成醫保和醫改政策協同，加快構建大健康的格局。
看得起病，理順藥價是關鍵
在日漸高漲的“看病貴”呼聲中，必須理順虛高不下的藥品價格，既要確保患者看得起病，又不能挫傷藥品生產企業的積極性。
【意見】積極穩妥推進醫療服務價格改革，在確保公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加的前提下，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系。
梁萬年：所有公立醫院取消藥品加成，統籌考慮當地政府確定的補償政策，精準測算調價水平，同步調整醫療服務價格。通過規范診療行為，降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態調整醫療服務價格。
資源不均，家庭醫生和分級診療是關鍵
在優質醫療資源分配不均的前提下，必須統籌推進分級診療和家庭醫生簽約服務，既要保障患者看得好病，又要解決“大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀”的兩難困境。
【意見】推進家庭醫生簽約服務。組建以家庭醫生為核心、專科醫師提供技術支持的簽約服務團隊，向居民提供長期連續的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。
梁萬年：可引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“１＋１＋１”的組合簽約服務模式，簽約居民可在簽約組合內選擇任意一家醫療機構就診，若到組合外就診須由家庭醫生轉診。
“互聯網＋健康醫療”，改善百姓就醫體驗
當前，互聯網與醫療正在深度融合，分享經濟在醫療領域獲得延伸拓展。浙江省杭州市等地在借助信息化改善醫療服務方面的經驗證明，“互聯網＋健康醫療”理念是推動實現分級診療成功落地的技術保障，也是改善群眾就醫體驗的有效途徑。
梁萬年：互聯網思維可助力加強健康信息基礎設施建設，在醫療衛生服務體系改革中發揮技術支撐的作用。
構建互通共享、業務協同的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺，完善以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎數據庫，打通各類醫療衛生機構數據資源共享通道……一系列“互聯網＋健康醫療”經驗應該得到進一步推廣和應用。
調動積極性，給醫務人員漲薪
醫改既要堅持讓百姓“治得起病、買得起藥”，又要強化醫院在市場中的運行活力，推進薪酬制度改革，調動醫務人員的積極性。江蘇省，以及福建省尤溪縣在這一方面提供了成功經驗。
【意見】推進薪酬制度改革。建立以公益性為導向的績效考核機制，薪酬在保持現有水平的基礎上實現適度增長。
梁萬年：地方可以結合實際，按有關規定合理確定公立醫院薪酬水平，逐步提高人員經費支出占業務支出的比例。
推廣落地，比較學習再創新
意見總結了來自福建省三明市，以及江蘇、安徽、福建和青海等省份綜合醫改試點共８個方面２４條經驗。只有將先進經驗和當地實際結合，增強深化醫改的主動性和創造性，才能在比較學習中再創新，使深化醫改不斷取得新進展。
梁萬年：各地要深刻認識推廣醫改經驗的重要意義，確保改革經驗生根落地，產生實效。圍繞關鍵環節和重點領域，探索改革有效實施路徑，鼓勵區域聯動。今后還要加大督促檢查力度，進一步總結各地創造的成熟經驗，及時上升為政策。
